醫保政策出臺 互聯網醫療規模化可能性收窄

    添加日期:2019年9月2日 閱讀:385

    近日,國家醫療保障局發布了《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(下稱“《意見》”),對互聯網醫療的醫保支付政策給出了明確的原則。從《意見》來看,分類管理和與線下服務一致的互聯網化是監管的主基調,這也意味著線上醫療服務將只是線下醫療機構的附庸,寄希望于支付政策來推動互聯網醫療的規模化發展不再具備可能性。

    《意見》的基本原則以兩條為主,“二是分類管理。適應“互聯網+”的運行發展規律,針對不同的服務主體、對象和內容,制定有操作性的價格和支付政策”。這一條意味著面向不同醫療機構、不同地域的監管原則將不同。“四是協調發展。線上、線下醫療服務實行公平的價格和支付政策,促進線上、線下協調發展”。這一原則明確了線上和線下一致的原則,醫保不會為線下沒有的線上服務報銷,互聯網醫療只是線下醫療服務的延伸,不是新服務,而是原有服務的提升,主要是在效率和便捷性上。

    第一,在服務價格項目管理上,首先是區分營利性和非營利性醫療機構,營利性醫療機構開展互聯網醫療服務可自行設置醫療服務價格,這與線下醫療機構的管理是一致的。這也意味著互聯網醫療服務的監管和線下是無差別的,不會因為是線上服務就會更寬松。另外,針對非營利性醫療機構的各種優惠措施,營利性機構是無法獲得的。“互聯網醫院按其登記注冊的所有制形式和經營性質適用相應的價格項目政策”。從這一條來看,即使依托非營利性醫療機構設立,只要互聯網醫院是營利性的,就必須按照營利性機構來進行監管。

    其次,“醫療服務價格項目實行以省為主,國家、省和市三級管理”。互聯網醫療服務價格主要由省級確定,“國家醫療保障局負責規范立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價說明、編碼規則等”。結合之前國家醫保局發布的醫保待遇清單管理制度,互聯網醫療服務項目將由中央確定,地方確定醫保支付價。在互聯網醫療服務的支付上,地方的權力將進一步被收緊,之前的部分醫保支付試點將得到規范。

    最后,有關醫保報銷項目的具體內容,《意見》給出了明確的范圍。

    設立“互聯網+”醫療服務價格項目,應同時符合以下基本條件:一是應屬于衛生行業主管部門準許以“互聯網+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規范明確的服務;二是應面向患者提供直接服務;三是服務過程應以互聯網等媒介遠程完成;四是服務應可以實現線下相同項目的功能;五是服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。

    這里的重點是:直接面向患者和可以實現線下相同項目的功能。所以,所有不直接面向患者的項目都被剔除了出去,線下沒有的支付項目也都不會被支付覆蓋,大部分現有互聯網醫療模式都不會被納入支付,也就不存在可規模化的可能性。“包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等”。

    第二,醫療服務價格形成機制上,首先是區分公立和非公立,價格形成機制與線下一致。這里值得注意的是公立醫療機構在互聯網醫療上的高價服務要受到特需紅線的管制。“滿足個性化、高層次需求為主的“互聯網+”醫療服務,以及向國外、境外提供的“互聯網+”醫療服務,落實特需醫療規模控制的要求和市場調節價政策”。由于公立機構醫療服務普遍以10%作為特需收入的紅線,如果希望通過在線上發展名醫業務來拓展業務,一樣要受到這一紅線的制約。

    其次,價格由省級醫保部門制定,但不得制定不同標準。公立醫療機構提供“互聯網+”醫療服務,價格包括了一個項目的完整費用,并按照屬地化原則,由公立醫療機構或其所在地區的省級醫療保障部門制定。醫療保障部門和醫療機構不得因服務對象、服務區域不同制定不公平的價格標準。這意味著公立醫療機構的互聯網醫療服務必須對用戶一視同仁,不可有差異化。如果是跨區域的,實際執行價格和受邀方是一致的,這相當于線下的異地就醫的支付原則。

    最后,合理比價將凸顯互聯網醫療服務的控費屬性。由于中國線下醫療服務的價格并不高,互聯網醫療服務的價格優勢并不明顯,更多的是體現效率和便捷性。這也是中國互聯網醫療服務始終無法得到支付方支持的主要原因。因此,《意見》強調了“一是線上線下服務價格應與服務效用相匹配,保持合理的比價關系和價格水平,體現激勵服務與防止濫用并重;二是線上線下服務價格應與經濟性改善程度相匹配,使線上服務可以比傳統就醫方式更有利于節約患者的整體費用;三是線上線下服務價格應與必要成本的差異相匹配,體現醫療服務的共性成本和“互聯網+”的額外成本”。這意味著互聯網醫療的支付價格應該比線下低,但也要考慮到技術實施的成本,同時要防止濫用。

    當然,檢驗檢查和家庭醫生的服務在線上是不予支付的,這避免了資金的浪費。而醫生的所有問診都按照普通門診支付,意味著醫保不為專家門診對互聯網化埋單,這符合衛健委設定的復診要求,主打專家服務的互聯網醫療只能依靠自費來拓展,無法依靠醫保,同時也要接受特需紅線限制。這也意味著不會因為專家可及性差就通過互聯網來解決,以創造新的不公平。

    第三,醫保總額控制意味著互聯網醫療是在切線下醫療服務的蛋糕,互聯網醫療服務的規模化發展的可能性大大削弱了。“各級醫療保障部門要根據“互聯網+”醫療服務的特點,合理確定總額控制指標,完善定點醫療機構服務協議”。對于線下業務體量龐大的醫院,線上業務分出去一部分醫保占比較小,對其影響有限。但對于中小型醫療機構來說,一旦線上業務真能起量,勢必擠壓線下業務的醫保額度,將對線下業務形成沖擊。

    事實上,此次醫保將互聯網醫療納入報銷單指導原則出臺之后,意圖依托小型醫療機構來發展互聯網醫療服務的第三方平臺機構將受到最大的沖擊。由于必須依托線下醫療機構,去和合作方瓜分醫保總額,平臺機構的壓力是非常大的。而對于醫聯體或已經將醫保額度合并的醫共體,其發展互聯網醫院最為有利,由于已經將十多家甚至數十家醫療機構的醫保總額整合在一起,其騰挪空間相當大。不過,醫聯體和醫共體的業務都在體系內消化掉了,互聯網醫療的商業化只剩下信息系統的建設。

    總之,此次醫保指導意見的出臺,對于互聯網醫療行業的商業公司發展并沒有十分的利好,而是憂大于喜。無論是報銷項目的線下化,還是支付價格的明確限制,線上醫療服務已無可能獨立發展可能,只能依附于線下醫療機構,最后得利的還是大型醫療機構,互聯網醫療成為其獲客和留客的有效工具。

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    責任編輯:大花 www.utttig.live 2019-9-2 16:19:56

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